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银屑病手册

卡泊三醇及其他维生素 D 类似物

卡泊三醇是一种维生素 D3 的合成形式。市面上常见商品名为 达力士（软膏）和 Sorilux（喷雾泡沫），也有仿制药，包括适用于头皮的外用溶液。此药需凭处方购买。

卡泊三醇对银屑病治疗非常有效。其作用机制尚未完全明确，但已知维生素 D3 能调节免疫 T 细胞。其主要优点包括：

  • 与糖皮质激素不同，长期使用不会损伤皮肤。可每日、多次使用。
  • 与激素合用时，不仅能增强激素疗效，还能保护皮肤免于萎缩。正因如此，像得肤宝这样的复方制剂可安全使用 4 周，甚至可能更久。
  • 一项研究发现，如果在斑块消退后继续使用卡泊三醇，可有效防止复发。

2019 年在美国上市的新药 Sorilux 是卡泊三醇的喷雾泡沫剂型。不油腻，适合大面积使用，1 分钟内即可干燥，不留残留。

使用卡泊三醇预防复发

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斑块型银屑病是一种慢性病，众所周知，停用外用药（如糖皮质激素）后斑块往往会复发。2015 年一项研究发现：若在斑块消退后继续使用卡泊三醇，可显著延长无复发期。

……A 组（n = 19）在复发率 Kaplan-Meier 曲线中显著优于 B 组（n = 8，P < 0.01）。A 组平均无复发期为 76.8 ± 11.8 天，B 组为 35.0 ± 12.0 天。研究表明，在看似痊愈的银屑病斑块上持续使用卡泊三醇，较仅在残余病灶处使用更能抑制复发。这一发现对于指导患者外用卡泊三醇具有重要意义。

其他维生素 D 类似物

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他卡西醇（Tacalcitol）

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他卡西醇（Curatoderm、Bonalfa）同样是合成维生素 D3 类似物，知名度不高，但在部分情况下会用于治疗银屑病。

  • 萌尔夫(Bonalfa)退市，可使用 海芙润 他卡西醇软膏替代。

骨化三醇（Calcitriol）

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骨化三醇是卡泊三醇的天然对应物，商品名有 Vectical、Silkis 等。疗效与卡泊三醇相当，但在薄皮肤部位（如面部、腹股沟）耐受性更好，因此适合这些区域。不过，骨化三醇半衰期较长，对钙磷代谢影响更大。

马沙骨化醇（Maxacalcitol）

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马沙骨化醇是较新的维生素 D3 合成类似物，在银屑病治疗中显示出良好前景。目前尚未广泛上市，仅在日本销售。

市售维生素 D 乳膏？

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非处方的“维生素 D3”乳膏通常含有 胆钙化醇（cholecalciferol），这是骨化三醇的前体，需在体内代谢后才有效。研究表明，外用胆钙化醇对银屑病无效。

注意事项

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  • 卡泊三醇理论上可能导致高钙血症，但在常规使用中风险极低。如果全身大面积银屑病，请先咨询医生。
  • 对于面部或生殖器等薄皮肤区域，卡泊三醇往往引起刺激、脱屑和发红，不适宜使用。骨化三醇耐受性更好，更推荐用于这些部位。
  • 初次使用卡泊三醇可能有灼热或刺痛感，这是正常的，通常是暂时性的。

参考文献

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