甲氨蝶呤的误区与事实

甲氨蝶呤（Methotrexate，简称 MTX）是本板块中最常被讨论的药物之一。不幸的是，这种药物受到大量错误信息的影响，因此常常引起焦虑。本页总结了一些误区和事实，以帮助人们理解哪些是真实的，哪些不是。

什么是甲氨蝶呤？

→ 另见主文章

甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂。这意味着它与您从食物中摄取的叶酸（也称为维生素 B9）“竞争”。虽然我们不完全理解它的作用机制，但甲氨蝶呤的作用是减少体内 T 细胞的活性，从而减轻炎症。银屑病是由过度炎症引起的，因此甲氨蝶呤在减轻症状方面可以发挥很好的作用。

误区：甲氨蝶呤是化疗药物

甲氨蝶呤最初是作为化疗药物被发现的，至今仍用于此目的。然而，化疗需要非常高剂量的甲氨蝶呤，才能使其对癌细胞产生毒性。当甲氨蝶呤用于银屑病时，它以非常小的剂量使用，足以平静您的免疫系统，但不足以杀死细胞。

在这些低剂量下，甲氨蝶呤不作为化疗药物，而是作为免疫调节剂发挥作用。因此，这种治疗被称为低剂量甲氨蝶呤。剂量通常在 10 毫克到 25 毫克之间，而化疗通常使用 500 毫克左右的剂量——这是 10 到 50 倍的差异。

误区：甲氨蝶呤很危险

甲氨蝶呤有时可能引起并发症：

肝损伤（纤维化和肝硬化）
中性粒细胞减少症（白细胞计数低）
结核病再激活
机会性感染

然而，这些都是罕见的并发症。它们不是大多数人会经历的事情；它们是“万一”发生的事件，而不是“必然”发生的事件。

此外，几乎所有用于治疗银屑病的全身性药物都有此类风险。生物制剂常被吹捧为比甲氨蝶呤“更现代”，但它们也可能导致肝损伤、神经系统问题和感染。与甲氨蝶呤一样，这些影响也是罕见的。

另请记住，甲氨蝶呤可以随时停用，而严重的、不可逆转的并发症非常罕见。

误区：甲氨蝶呤是毒药，会导致可怕的副作用

有些人服用甲氨蝶呤后会出现副作用。常见的包括：

恶心
头痛
腹泻
疲劳
皮疹

然而，这些是罕见的，罕见到您不需要事先担心。大多数研究表明，不到 10% 的患者会出现这些影响。同样值得注意的是，大多数银屑病的全身性药物都有类似的副作用风险。生物制剂、Otezla、JAK 抑制剂等都可能引起类似症状。

专业提示：在某些情况下，副作用是由无法激活叶酸的基因缺陷引起的。对于具有某种基因多态性的人来说，普通的叶酸补充剂是不够的，他们更有可能经历恶心等烦人的副作用，需要不同形式的叶酸。在此处阅读更多信息。

没有完美的药物——即使最好的药物也可能有副作用

没有药物是没有任何潜在缺点的。甲氨蝶呤并不完美。但我们拥有最新、最现代的药物也并非完美：生物制剂、Otezla、JAK 抑制剂，它们都有潜在的副作用，从仅仅是烦人到罕见的、可能导致多器官衰竭住院的严重健康风险。别忘了，这对于布洛芬（Advil）和对乙酰氨基酚（Tylenol）等常见的非处方药来说也是如此。在这方面，MTX 并没有特别突出。它不是一种完美的药物，因为这样的东西根本不存在。

社交媒体和错误信息

对甲氨蝶呤的恐惧因社交媒体上的错误信息而加剧。确实经历过副作用的人会在社交媒体上发帖。而那些服用该药并看到良好效果的人通常不会发帖。很多人胡说八道，称 MTX 是“毒药”。您可以选择忽略这些人，对自己有好处。他们没有医学能力来谈论这种药物。他们不是您，他们的健康状况与您不同，他们的经历不能反映真实情况。不要相信您阅读到的所有内容（因为它们可能是错误的）。

我们还有一个关于副作用焦虑的页面值得一读。

您的医生比您更了解情况

关于您的治疗，一个关键点是：作为患者，您没有经过医学培训来判断某事物是否危险。您的医生才是经过培训来做判断的人。您的医生开处方是因为它有效。相反，您应该专注于这种药物能为您做什么，并信任您的医生。