光疗

光疗是指利用光线治疗银屑病。光疗有多种形式：

窄谱 UVB (nbUVB)

这种疗法使用波长为 311-312 纳米的紫外线。这是目前最常见的光疗类型。

虽然研究表明 PUVA 和 RePUVA（见下文）在疗效上优于 UVB，但它们实用性较差。研究还显示，这两种光疗方式会增加皮肤癌的风险，而窄谱 UVB 则没有此问题。因此，窄谱 UVB 现在更为普遍。另一个好处是，窄谱 UVB 设备（包括小型手持式和大型全身式）可供家庭使用。

准分子 UVB

这种疗法使用 308 纳米的 UVB 单色准分子激光来治疗小范围病灶。准分子 UVB 比窄谱 UVB 更有效，但只能治疗小块皮肤区域，不能用于全身。

PUVA

有时也称为光化学疗法，它将紫外线-A（UVA）与一种名为补骨脂素（Psoralen）的药物结合使用，该药物可增加光敏性。

PUVA 被认为比 UVB 更有效，但需要使用补骨脂素，这也会使您的皮肤对阳光敏感。PUVA 与癌症风险相关。PUVA 也常与卡泊三醇联用。

随着 20 世纪 90 年代窄谱 UVB 的出现，PUVA 的使用已大为减少。

一种名为 RePUVA 的疗法将 PUVA 与阿维A（一种维甲酸类药物）结合使用。

戈克曼方案 (Goeckerman protocol)

戈克曼方案是一种古老且过时的银屑病疗法。它将上述任何一种光疗方式与一种特殊的外用煤焦油方案结合，即在皮肤上涂抹煤焦油后再用保鲜膜包裹。

为什么光疗有效？

暴露在光线下会导致皮肤细胞受损。这种细胞损伤会引发一系列免疫反应，其中最主要的是细胞凋亡（apoptosis），这是一种细胞自我编程的死亡形式。人们认为，阳光对银屑病有益的主要原因在于它能促进角质形成细胞（keratinocytes）的凋亡，角质形成细胞是构成大部分表皮的细胞。研究表明，这只在特定波长的光下发生，其中 311-312 纳米的波长最有效。

让皮肤暴露在阳光下也会促使它释放维生素 D3，这是一个涉及皮肤、肝脏和肾脏的复杂生物过程。然而，人们不认为这个过程是光疗对银屑病有益的机制。您可以在这里了解更多关于维生素 D 的信息。

如何进行光疗？

光疗设备有不同尺寸：

全身式（站立）设备
小型固定式设备，最适合手部和肘部等四肢部位
手持式“光疗棒”，用于小面积区域和头皮

所有光疗设备都可以在家购买，但价格昂贵。一个更便宜的选择是在皮肤科诊所进行光疗。

如何使用外用药物？

类固醇激素等外用药物可以与光疗同时使用，并能延长光疗的效果。然而，乳膏可能会阻挡光线。

某些外用药物（如煤焦油，以及他扎罗汀等维甲酸类药物）具有光敏性，不应与光疗同时使用。

如何使用保湿剂？

可以在光疗前或后进行保湿：

乳液（白色乳状）保湿剂通常建议在光疗后使用，因为这类保湿剂会增加皮肤的反光性，导致更多的光线被反射。
凡士林（如 Aquaphor 和 Vaseline）等油性凡士林基软膏通常建议在光疗前使用，因为它们的作用相反，能使任何鳞屑变得透明——这与纸张浸湿后变得半透明的原理相似。

光疗危险吗？

理论上认为窄谱 UVB 光疗有导致皮肤癌的风险，但多项研究并未发现显著关联。例如，这项 2008 年的研究：

我们没有发现窄谱 UVB 治疗与基底细胞癌（BCC）、鳞状细胞癌（SCC）或黑色素瘤之间有显著关联。在那些也接受了 PUVA 治疗的患者中，基底细胞癌略有增加。这些令人放心的结果并未显示出与 PUVA 治疗相关的早期皮肤癌增加。然而，需要谨慎解读，因为该队列中接受高治疗次数的患者相对较少，而且皮肤癌的缓慢演变可能导致发病高峰延迟。因此，持续的风险评估至关重要。

更多参考文献：

皮肤癌风险与 PUVA 治疗高度相关，但如今这种疗法已非常罕见。

光疗有副作用吗？

光疗可能有一些短期副作用，如红斑（皮肤发红）、水肿（肿胀）、瘙痒和其他轻微的皮肤缺陷。

日光浴床和光疗一样吗？

虽然商业日光浴床可以带来一些缓解，但大多数使用的是 UVA 光，其能量不足以深入皮肤。

一些商业日光浴床含有 UVB 光，但与临床光疗设备相比，其缺点是无法精确校准到所需的特定波长。不过，您可能会从中看到一些改善。

窄谱 UVB 光疗设备只发射窄范围内的 UVB 光，而商业 UVB 日光浴床则提供非常广谱的紫外线，既包含 UVA 也包含 UVB。这种紫外线会带来额外的 DNA 损伤风险，从而可能导致皮肤癌。

美国银屑病基金会（National Psoriasis Foundation）不支持使用日光浴床作为光疗的替代品，其他一些组织也持同样观点：

美国皮肤病学会（AAD）、FDA 和疾病控制与预防中心（CDC）都反对使用日光浴床和日光灯。根据 AAD 和世界卫生组织的说法，室内日光浴会使黑色素瘤风险增加 59%。2014 年 5 月，FDA 将日光灯（用于日光浴床和日光浴舱）从 I 类（低风险）产品重新归类为 II 类（中等风险）产品。

阳光和光疗一样吗？

阳光会让您暴露在完整的紫外光谱下，并带来光疗的好处，但同时也伴随着更高的皮肤癌风险。话虽如此，适度的日晒可以非常有效，只要不过量即可。

红光疗法（RLT）呢？

有证据表明，蓝光和红光光谱中的可见光（波长高于 380 纳米）可能有助于改善银屑病。然而，很少有研究能证实这些结果。至少有一项研究（Mari et al, 2002）发现蓝光没有改善效果，而另一项研究（Kleinpenning et al, 2011）则发现蓝光和红光都有积极效果。