全身用药
全身性药物是治疗您全身的药物，这与仅作用于涂抹部位的外用药不同。全身性药物可以是口服药片或注射剂。大多数这类药物通过阻断免疫系统中引发银屑病的特定部分来发挥作用。
全身性药物大致分为三类：
- 已获批用于治疗银屑病和银屑病关节炎的药物。在银屑病关节炎的语境中，这些药物通常被称为 DMARDs（改善疾病的抗风湿药）。
- 生物制剂，它们是选择性抑制特定免疫细胞的抗体或蛋白质。请注意，生物制剂在我们的生物制剂页面中有单独介绍。
- 超说明书用药，它们对银屑病可能有效，但通常只在其他药物无效时才尝试。
主要全身性药物
Section titled “主要全身性药物”Otezla（阿普米司特）
Section titled “Otezla（阿普米司特）”Otezla 抑制一种名为 PDE4 的酶，该酶与引发皮肤炎症的免疫反应级联过程有一定关联。该药为口服片剂。其疗效不如许多其他治疗选择，但许多医生认为它是一种安全且“温和”的药物，因为它不被认为是免疫抑制剂。然而，其副作用可能令人不适，常见的副作用包括呕吐、腹泻、恶心、上呼吸道感染、流感样症状和腹痛。有时 Otezla 会与生物制剂联用以增强疗效。
颂狄多® (Sotyktu)（氘可来昔替尼）
Section titled “颂狄多® (Sotyktu)（氘可来昔替尼）”颂狄多是一种口服的、选择性变构酪氨酸激酶 2（TYK2）抑制剂，属于 JAK 酶家族。它适用于需要全身性治疗的重度银屑病患者。
该药于 2022 年获美国 FDA 批准用于斑块状银屑病，目前也在加拿大和几个欧洲国家上市。
在一项主要的临床试验中，69% 的患者在第 24 周达到了 PASI 75（症状改善 75% 或以上），42% 的患者达到了 PASI 90。这些数据显著优于 Otezla。
与其他 JAK 抑制剂不同，颂狄多似乎不会增加心血管风险，例如血栓。
一项针对银屑病关节炎的临床试验显示了良好的应答率。其 ACR20/50/70 比率（12 毫克）分别为 62.7%/32.8%/19.4%，相比之下，Rinvoq（15 毫克）分别为 71%/38%/16%。
这里有一篇关于 颂狄多® (Sotyktu) 与 Otezla 对比的文章。
Janus 激酶（JAK）抑制剂
Section titled “Janus 激酶（JAK）抑制剂”JAK 抑制剂是一类通过阻断所谓的 JAK-STAT 信号通路来抑制炎症的药物。相关药物请参见下方的列表。
→ 详见主页面：甲氨蝶呤
甲氨蝶呤（常被称为 MTX）通过阻断身体对叶酸的利用来发挥作用。它是一种常用的免疫抑制药物，用于治疗银屑病。该药可口服或注射。尽管甲氨蝶呤非常有效且价格低廉，但一些患者完全没有反应或身体无法耐受。
硫唑嘌呤是一种免疫抑制剂，尤其在英国使用。
→ 详见主页面：环孢素
环孢素是一种钙调神经磷酸酶抑制剂，源自一种名为腐霉菌的真菌。它具有免疫抑制作用。环孢素相对有效，但副作用较多。最主要的是，它会对肾脏造成负担，并可能增加血压和胆固醇。许多人还会出现疲劳、疼痛和流感样症状。副作用的风险会随治疗时间的延长而增加。
富马酸酯是一类免疫抑制药物，商品名为 Skilarence 和 Fumaderm。富马酸酯自 20 世纪 90 年代以来已在欧洲使用，尤其是在德国，曾是一个早期的成功案例，目前在英国也有售。富马酸酯尚未在美国获批用于治疗银屑病。富马酸酯的耐受性良好，且清除率较高。
阿维A（Soriatane, 新体卡松）
Section titled “阿维A（Soriatane, 新体卡松）”→ 详见主页面：阿维A
阿维A 是一种类维生素A，是维生素 A 的合成形式。它不具有免疫抑制作用，而是通过控制皮肤生长的速度来发挥作用。阿维A 通常只在其他全身性药物效果不佳时才使用。
常见的副作用包括口干、眼干、脱发和皮肤脱皮。许多患者由于不适的副作用，在使用不到一年后就放弃了。它是一种致畸剂，有显著的出生缺陷风险。在使用阿维A 后，三年内您不得献血。由于存在肝损伤的风险，应避免饮酒。
阿维A 是一种见效非常慢的药物，需要 2-6 个月才能达到完全效果。
有时会使用泼尼松和泼尼松龙等糖皮质激素来治疗银屑病。然而，由于存在“反跳”——即银屑病病情恶化——的高风险，除非特殊情况，否则该药不再被推荐使用。类固醇激素也有一些需要监测的常见副作用，包括青光眼和高血压。
仅用于银屑病关节炎的药物
Section titled “仅用于银屑病关节炎的药物”注：这里列出的其他药物通常对关节炎也有效。本节仅列出专门用于治疗关节炎的药物。
柳氮磺吡啶用于治疗银屑病关节炎，但其作用机制尚不清楚。
来氟米特（商品名 Arava 等）是一种嘧啶合成抑制剂，用于治疗银屑病关节炎。
羟氯喹（Plaquenil）
Section titled “羟氯喹（Plaquenil）”超说明书用药。通常只在其他药物无效时才使用。
→ 详见主页面：生物制剂
超说明书用药
Section titled “超说明书用药”超说明书用药是指用于治疗银屑病但未获 FDA 批准的药物。
→ 详见主页面：罗氟司特
罗氟司特（商品名 Daxas 等）是一种 PDE4 抑制剂，用于治疗慢性阻塞性肺病（COPD），但至少在一项小型丹麦研究中，它被发现对银屑病非常有效。其作用机制与 Otezla 类似，但罗氟司特可能更有效。它也有获批用于银屑病的乳膏剂型 Zoryve，但作为全身性治疗的罗氟司特仍未获批用于银屑病。
低剂量纳曲酮（LDN）
Section titled “低剂量纳曲酮（LDN）”纳曲酮（商品名 Revia 等）是一种用于治疗药物和酒精成瘾的药物。低剂量纳曲酮已被用作银屑病的实验性疗法。一些研究推测它可能像 Humira 等生物制剂一样，起到 TNF 抑制剂的作用，但这尚未得到确凿证实。
重要的是，我们没有任何关于 LDN 的随机对照试验，只有零散的个体病例研究。规模最大的研究可能是这项针对 71 名患者的研究（Khan et al 2020），其结果令人期待。
LDN 仍然存在争议。由于它不是主流疗法，大多数医生不会开这种药。
同样重要的是，这种全身性药物的长期健康影响尚不明确。它的主要用途——治疗阿片类药物成瘾——是短期疗法，我们没有关于 LDN 对身体长期影响的研究。
- 异维A酸（Accutane）
- 柳氮磺吡啶
- 阿奇霉素
- 秋水仙碱
- 羟基脲
这些药物有多有效？
Section titled “这些药物有多有效？”所有这些药物都可能相当有效；对于大多数这些药物，通常有 30-50% 的患者能达到 PASI75（即银屑病症状改善 75% 或以上）。
下表中的 PASI75 指的是症状改善 75% 或以上的患者百分比。
| 药物名称 | FDA 批准年份 | 类型 | 免疫抑制作用？ | 用药方式 | PASI75 | 品牌名称 | 斑块状银屑病？ | 银屑病关节炎？ | 备注 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 甲氨蝶呤 | 1972 | 叶酸抑制剂 | 是 | 口服；皮下注射；静脉注射 | 40-50% | Rheumatrex, Otrexup (自动注射器), Rasuvo (自动注射器), Metoject (自动注射器) | 是 | 是 | 需进行血液检查 |
| 环孢素 | 1997 | 钙调神经磷酸酶抑制剂 | 是 | 口服，每日 | - | Sandimmune | 是 | 是 | 需进行血液检查 |
| 阿普米司特 | 2014 | PDE4 抑制剂 | 否 | 口服，每日 | 33% | Otezla | 是 | 是 | - |
| 阿维A | 1996 | 类维生素A | 否 | 口服，每日 | - | Soriatane | 是 | 否 | - |
| 富马酸二甲酯 | - | 富马酸酯 | 是 | - | 40% | Skilarence, Tecfidera, Fumaderm | 是 | 否 | - |
| 泼尼松龙 | - | 糖皮质激素 | 是 | 口服，递减方案 | N/A | Prelone 等 | 是 | 是 | - |
| 甲泼尼龙 | - | 糖皮质激素 | 是 | 口服，递减方案 | N/A | Medrol, Methylpred-DP, Depo-Medrol 等 | 是 | 是 | - |
| 托法替尼 | - | JAK 抑制剂 | 是 | 口服，每日 | - | Xeljanz | 是 | 是 | - |
| 乌帕替尼 | - | JAK 抑制剂 | 是 | 口服，每日 | - | Rinvoq(瑞福) | 否 | 是 | - |
| 巴瑞替尼 | - | JAK 抑制剂 | 是 | 口服，每日 | - | Olumiant | 否 | 否 | - |
| 氘可来昔替尼 | 2022 | TYK2 抑制剂 | 是 | 口服，每日 | - | 颂狄多 | 否 | 是 | - |
| 硫唑嘌呤 | - | - | 是 | - | - | Imuran 等 | 是？ | - | - |
| 柳氮磺吡啶 | - | - | 是 | - | - | Azulfidine 等 | 否 | 是 | - |
| 来氟米特 | - | 嘧啶合成抑制剂 | 是 | - | - | Arava | 否 | 是 | - |
| 羟氯喹 | - | - | 是 | - | - | Plaquenil | 否 | 是 | - |