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银屑病手册

点滴状银屑病

点滴状银屑病是一种银屑病类型，表现为小的水滴状皮损。Guttate 源自拉丁语中“水滴”的意思。

点滴状银屑病被认为是由化脓性链球菌（Streptococcus pyogenes，又称 A 组链球菌，GAS）感染所触发，该细菌是链球菌性咽炎（strep throat）和其他类型喉咙感染的病原体。（另有研究发现，点滴状银屑病患者的喉咙中存在另一种链球菌物种，溶血性链球菌 S. hemolyticus）。

病因

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尽管点滴状银屑病与链球菌性咽炎有很强的关联，但我们不知道链球菌是否是所有点滴状病例的病因，不过这方面的证据相当有力。虽然许多（可能是大多数）点滴状银屑病病例之前有链球菌感染史，但也有许多病例是“静默的”，即没有明显的既往感染，尽管感染可能是无症状的。

研究发现链球菌能够在组织上形成持续的微菌落和生物膜，而这些用普通培养方法无法检测到。目前的一种假说认为，细菌隐藏在体内，并周期性地从扁桃体和淋巴结等“储藏库”中出现，再次感染宿主，这就解释了为什么点滴状银屑病可能变成慢性。

银屑病患者患链球菌感染的风险显著高于一般人群。

治疗

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一些医生现在认为，使用阿奇霉素等抗生素快速治疗链球菌感染，可以帮助更快地治疗点滴状银屑病，并可能降低其转为慢性的几率。然而，抗生素有效性的证据充其量是好坏参半的。

人们认为扁桃体（特别是腺样体）可能成为链球菌进一步感染的“储藏库”。多项研究表明，扁桃体切除术有助于改善症状。这项综述发现，扁桃体切除术有助于改善大约 70% 患者的银屑病。

在大约 60% 的病例中，由链球菌触发的点滴状银屑病会在 1-3 个月后自行消退，并且不会转变为斑块状银屑病。然而，在大约 40% 的病例中，它会变成慢性。慢性点滴状银屑病可能转变为斑块状银屑病，或以周期性缓解的方式持续“发作”。

因此，大多数医生建议首先使用**外用药物（即乳膏）进行治疗，并配合光疗，因为点滴状银屑病可能会自行消退。然后，如果它转为慢性，皮肤科医生可能会开出全身性治疗**（即药片或注射剂），如甲氨蝶呤或生物制剂。

参考文献

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