糖皮质激素
银屑病的治疗方案中，糖皮质激素——是最常用的一类药物。它们通过抑制炎症来减缓银屑病斑块形成的快速皮肤生长。
在谈论银屑病治疗时，我们通常指的是外用类固醇激素，即涂抹在皮肤上的药物。类固醇激素也有口服药和注射剂，但这属于不同的类别。
只要采取正确的预防措施，大多数成年人和儿童都可以安全使用外用类固醇激素：
- 不宜长期使用；您的皮肤需要不时休息。
- 未经医生指导，切勿在绷带或敷料下使用（封闭疗法）。
- 在面部、生殖器或皮肤褶皱处（反向型银屑病）使用类固醇激素可能存在风险。有一些非常弱效的类固醇激素，如氢化可的松，可以使用，但在使用前应咨询医生。
- 类固醇激素会增加皮肤对阳光的敏感性。因此，使用防晒霜很重要。
类固醇激素的几种形式
Section titled “类固醇激素的几种形式”皮损内注射
为了治疗顽固的斑块，皮肤科医生有时会将类固醇激素（如曲安奈德）直接注射到皮肤病变中。然而，常见的美容副作用包括脂肪营养不良（皮下脂肪流失，可能形成凹陷）和色素脱失（色素减退）。
关节内注射
将类固醇激素直接注射到关节中是治疗银屑病关节炎的常用方法。
全身性类固醇激素
类固醇激素也有口服药。然而，由于停药时存在病情反弹（通常称为类固醇激素反跳）的风险，这种做法正变得越来越少见。更多信息请参阅我们的全身用药页面。
常见类固醇激素
Section titled “常见类固醇激素”此列表不完整，仅根据在线资源汇编。类固醇激素效力未标准化。请务必咨询医生。
| 效力 | 药物 | 商品名 |
|---|---|---|
| 超强效 | 丙酸氯倍他索 0.05% | Clobex, Clarelux |
| 超强效 | 双丙酸倍他米松 0.05% | Enstilar, Taclonex, Dovobet, Daivobet |
| 超强效 | 氟轻松 0.1% | Lidex |
| 强效 | 丙酸卤倍他索 0.0% | Ultravate |
| 强效 | 地索米松 | Topicort |
| 强效 | 糠酸莫米松 | Elocon |
| 强效 | 醋丙甲泼尼龙 0.1% | Advantan, Avancort |
| 中效 | 曲安奈德 0.1% | Kenalog |
| 弱效 | 地奈德 0.05% | Desowen, Desonate |
| 弱效 | 氟轻松醋酸酯 0.01% | Synalar |
| 弱效 | 双丙酸阿氯米松 0.05% | Aclovate |
| 弱效 | 戊酸氢化可的松 0.2% | Westcort |
| 弱效 | 丁酸氢化可的松 0.1% | Locoid, Pandel |
| 极弱效 | 氢化可的松 0.5-1.0% (非处方) | Cortizone, 许多其他品牌 |
| 极弱效 | 醋酸泼尼卡酯 | Dermatop, 其他品牌 |
更多资源:
- 外用皮质类固醇激素 (Garbos et al 2023)
- 外用皮质类固醇激素：选择与应用 (Stacey et al 2021)
- AAD-NPF 联合护理指南：以外用疗法和替代医学治疗银屑病严重程度
卡泊三醇/双丙酸倍他米松 (Cal/BD)
Section titled “卡泊三醇/双丙酸倍他米松 (Cal/BD)”Cal/BD 是卡泊三醇（一种合成维生素 D3）和双丙酸倍他米松（一种强效类固醇激素）的组合。研究表明，这种组合非常有效。卡泊三醇既能增强类固醇激素的作用，又能保护皮肤免受萎缩。
市面上有几种相关产品：
- Dovobet：油腻的软膏或（在某些市场）一种名为“Dovobet Gel”的洗剂（仍然相当油腻）。
- Daivobet(得肤宝)：与 Dovobet 相同。
- 赛美尔: 凝胶会比软膏更清爽
- Wynzora：于 2021 年 FDA 获批，一种采用新型速干、更易吸收载体的乳膏，被发现比旧款药物更有效。暂时未在国内未上市，有引进。
卤倍他索/他扎罗汀 (Duobrii)
Section titled “卤倍他索/他扎罗汀 (Duobrii)”Duobrii 是一种较新的产品，使用他扎罗汀（一种强效类视黄醇）来增强类固醇激素的效果并抵消皮肤萎缩。它是一种速干凝胶。研究发现，由于添加了类视黄醇，Duobrii 的药效更持久；在研究中，患者的银屑病复发时间比使用其他药物的患者要晚得多。
复方丙酸氯倍他索软膏（金纽尔）
Section titled “复方丙酸氯倍他索软膏（金纽尔）”丙酸氯倍他索（一种强效类固醇激素）和维A酸的复方制剂。
醋丙甲泼尼龙 (Advantan, Avancort)
Section titled “醋丙甲泼尼龙 (Advantan, Avancort)”醋丙甲泼尼龙是新一代类固醇激素，在三个方面有所改进：
- 它具有高度亲脂性，这意味着它能更有效地被皮肤吸收。通常，乳膏的效果不如软膏，但醋丙甲泼尼龙的乳膏版本更有效。
- 它经过修饰，一旦进入血液循环就会迅速失活，因此全身吸收的风险几乎为零（全身吸收会抑制血液皮质醇水平，并可能导致一些不良副作用）。
- 它对皮肤变薄的影响比氯倍他索小得多。这项研究发现其导致皮肤变薄的效果不到氯倍他索的一半。
类固醇激素产品使用多种不同的载体/剂型：
| 类型 | 最佳使用区域 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|---|
| 凝胶/水凝胶 | 普通皮肤 | 几分钟内干燥，不油腻 | 不适用于大面积 |
| 乳膏 | 普通皮肤 | 比软膏不油腻；效果略差 | 不适用于大面积 |
| 喷雾（酒精） | 头皮 | 速干，残留少 | |
| 溶液（酒精） | 头皮 | 速干，残留少 | |
| 洗剂 | 普通皮肤或头皮 | 可能比软膏不油腻；易于大面积涂抹 | 有些产品（如 Taclonex）非常油腻 |
| 软膏 | 普通皮肤 | 吸收性高 | 油腻 |
| 泡沫 | 普通皮肤或头皮，取决于产品 | 易于大面积涂抹 | 可能油腻 |
不油腻的产品
请参阅此列表。
效力（强度）
Section titled “效力（强度）”类固醇激素有不同强度。请参阅国家银屑病基金会的图表以获取列表。
效力取决于剂型。同一种类固醇激素，乳膏剂型的效力通常比软膏剂型低一个等级。软膏、喷雾和液体比乳膏、洗剂和凝胶更强效。
副作用和健康风险
Section titled “副作用和健康风险”虽然类固醇激素使用起来非常安全，但在极少数情况下可能出现副作用。其中包括：
- “漂白”皮肤（由血管收缩引起的暂时性效果）
- 皮肤萎缩（见下文）
- 外用类固醇激素戒断反应（见下文）
- HPA 轴抑制，导致库欣综合征
- 妊娠纹
- 青光眼
对免疫系统的影响
有些人错误地认为，既然口服类固醇激素会抑制免疫系统，那么外用类固醇激素也是如此。外用类固醇激素不会损害您的免疫系统；它们只在您涂抹乳膏或软膏的区域局部抑制免疫活动。更多信息请参阅我们关于全身用药的手册页面。
皮肤萎缩
类固醇激素可能导致皮肤变薄，这种现象被称为皮肤萎缩。
这是因为类固醇激素会干扰皮肤的正常生物过程。它们会改变皮肤细胞的基因表达，从而减缓细胞复制，这也影响了胶原蛋白的生成。类固醇激素还具有血管收缩作用，因此使用强效类固醇激素治疗的区域可能会因小血管收缩而显得苍白。久而久之，这些综合效应可能导致表皮和真皮萎缩，在极端情况下可能是不可逆的。
皮肤萎缩在正常皮肤上较不常见，但脸部和生殖器等较薄的皮肤会比厚皮肤吸收更多的类固醇激素。这就是为什么弱效类固醇激素在肘部和膝盖等部位效果较差，以及为什么头皮上只使用最强效的类固醇激素；这些部位的皮肤是全身最厚的。在皮肤褶皱处，皮肤萎缩的风险也更高，因为这些区域会滞留药物，迫使更多药物被皮肤吸收。
皮肤萎缩最初表现为发红、皮肤触痛、以及更容易出现淤青。在极端情况下，皮肤变薄可能导致胶原蛋白流失，使皮肤看起来凹陷、透明。
外用类固醇激素依赖和戒断反应
→ 另请参阅常见问题：什么是类固醇激素依赖和戒断反应？
长期滥用外用类固醇激素可能导致所谓的外用类固醇激素依赖（或成瘾），使您的身体对该药物产生生理依赖。患有这种依赖的人如果停止使用类固醇激素，可能会经历一种被称为外用类固醇激素戒断反应（TSW）的效应。
TSW 在银屑病患者中很少见，不应成为害怕使用类固醇激素的理由。研究表明，绝大多数病例是那些长期（数月或数年）每天在面部或生殖器上使用强效类固醇激素的人，通常是为了美容目的或治疗特应性皮炎。
更多阅读：
其他副作用
- 口周皮炎：导致发痒的红色丘疹。
- 毛细血管扩张症或蜘蛛痣
- 妊娠纹
- 玫瑰痤疮恶化或显现
- 定期休息很重要，以便让类固醇激素从皮肤中排出。例如，医生可能会告诉您使用类固醇激素 2-4 周，然后停用一周再继续。
- 除非医生指示，切勿在涂抹类固醇激素后用紧身手套或敷料覆盖皮肤（请参阅手册页面中的封闭疗法）。
- 研究表明，将类固醇激素与卡泊三醇结合使用可以减轻皮肤萎缩。市面上有一些类固醇激素产品已经含有卡泊三醇，例如 Dovobet、Daivobet、Enstilar 和 Taclonex。药物 Duobrii 含有类视黄醇他扎罗汀，它也能抵消皮肤变薄。然而，个体差异很大，可能出现不同的副作用。务必就使用类固醇激素的风险咨询您的医生。
怀孕和哺乳期间的安全性
Section titled “怀孕和哺乳期间的安全性”欧洲皮肤病学论坛（一个由医生组成的国际小组）制定了相关指南，您可以在此处阅读。以下是摘要：
为了获得确凿证据，一项大型基于人群的队列研究（针对来自英国全科诊疗研究数据库的 84,133 名孕妇）发现，母体暴露于强效/超强效外用类固醇激素与胎儿生长受限有显著关联，但与温和/中效外用类固醇激素无此关联。母体暴露于任何效力的外用类固醇激素与口面部裂、早产和胎儿死亡之间没有发现关联。此外，另一项近期丹麦队列研究不支持外用类固醇激素与口面部裂存在因果关系。目前最好的证据表明，在怀孕期间，温和/中效外用类固醇激素优于强效/超强效类固醇激素，因为后者存在胎儿生长受限的风险。
作者对孕妇有以下建议（完整论文见此处）：
- 可以向女性保证，在怀孕期间使用外用类固醇激素不会显著增加口面部裂、早产和胎儿死亡的风险。在怀孕期间使用温和/中效外用类固醇激素也不会增加胎儿生长受限的风险。
- 应告知女性，在怀孕期间使用强效/超强效外用类固醇激素存在胎儿生长受限的小风险，但该风险低于全身性糖皮质激素，因为已发现使用全身性糖皮质激素的孕妇额外存在早产风险。
- 根据皮肤状况的严重程度，女性应使用所需最低效力的外用类固醇激素，并限制使用量和使用时间。对于吸收性高的区域，如皮肤褶皱、腋窝和生殖器，应更加谨慎。
类固醇激素会随时间失效吗？
Section titled “类固醇激素会随时间失效吗？”医生们通常相信快速耐受性（tachyphylaxis），即对药物产生免疫力，并常建议轮换使用不同的类固醇激素，以避免疗效减弱。然而，快速耐受性尚未被 conclusively 证明存在。当人们报告某种类固醇激素不再有效时，也可能是他们的银屑病病情恶化了，而不是类固醇激素的效果变差了。