外用糖皮质激素 / 卡泊三醇维持方案

⚠️ 本页面内容并非医疗建议，仅介绍一种常见的治疗流程。治疗银屑病请务必咨询医生。

银屑病是一种慢性疾病，目前无根治方法。必须接受银屑病不会自行消失的事实，因此治疗的关键在于控制病情。

由于银屑病本质上是一种炎症性疾病，其主要症状源于皮肤炎症引发的加速生长，因此要控制银屑病，就必须降低炎症反应。

常用的标准药物是糖皮质激素和卡泊三醇：

糖皮质激素：外用的乳膏/软膏，能抑制炎症并减缓皮肤细胞生长。但因其会干扰 DNA 复制，若长期连续使用，会损伤皮肤，因此必须谨慎、间断使用。糖皮质激素有不同强度的种类。
卡泊三醇：维生素 D3 的合成衍生物，可使皮肤细胞生长趋于正常。几乎没有副作用，可每日使用；也可与糖皮质激素混合使用。研究显示，在合并使用时，卡泊三醇能减轻激素对皮肤的损伤。

双阶段治疗策略

全球通用的方案通常分为两个阶段。一旦炎症被控制，它不会立刻反弹，因此可以逐步降低激素用量。

使用强效糖皮质激素（可搭配卡泊三醇），每天早晚各一次，持续不超过 4 周，直到皮肤病灶几乎完全消退。

之后改为间歇使用激素：每周仅用几天激素，其余时间每日使用卡泊三醇维持。

重置期（进行一次）
- 第 1 天：皮损最严重（约“100%”）。
- 第 1–30 天：每日使用强效激素，皮肤逐渐恢复正常。
- 第 31 天：停用激素。
间歇期
- 第 31–37 天：每日使用卡泊三醇。
- 第 37 天：银屑病可能逐渐回潮，当天或许回到“10%”。
维持期
- 第 37–40 天：再次使用激素。
- 第 40 天：皮肤再次清除（“0%”）。
间歇期
- 如此循环往复。

这只是举例。有人需要一周用药一周停药；也有人每周仅需用激素一天。需要自行摸索合适的平衡点。

所谓“强效糖皮质激素”，指 1–2 级制剂，如氯倍他索（clobetasol）、倍他米松（betamethasone）、莫米松（mometasone furoate）。详见激素页面。

头皮银屑病可辅以煤焦油制剂。卡泊三醇并非总有头皮外用剂型。

若不严格遵守方案，一切都将前功尽弃。 医护人员普遍认识到“依从性差”是银屑病治疗的难点——许多人讨厌油腻的膏剂，随意用药。好消息是，如上所述的方案更容易维持接近无症状的状态，用药天数减少，依从性也更高。如果“掉队”，可以重新回到重置期，再开始。

若因油腻和粘腻而排斥外用药，可向医生/药师咨询非油腻制剂。新型药物吸收快，不留黏感。这里有列表。

需要注意：每个人病情轻重不同。有些人对该方案反应不足，无法维持。有些患者皮损面积过大，使用激素会导致药物进入血液，引发全身副作用。务必与医生讨论合适的治疗方式。

在美国，两种新药本维莫德和 Zoryve 已显示出良好效果。这些外用药物使用体验佳，且不含激素，因此无需间歇，可每日长期使用。一旦这类药物普及，对糖皮质激素和复杂用药方案的依赖或许会降低。

上面介绍的方案适用于轻中度银屑病。若为重度银屑病，请咨询医生，可能需要考虑：